Idlib, Suriah – Ayman al-Khayal, 43, duduk bersama keluarganya saat menunggu sesi dialisis terakhirnya di Rumah Sakit Bab al-Hawa di utara provinsi Idlib, Suriah.
Ia berharap dapat beristirahat beberapa jam selama perawatan berlangsung, melakukan tugas mengeluarkan racun dari tubuhnya yang tidak dapat lagi dilakukan oleh ginjalnya.
Al-Khayal telah menerima dialisis gratis tiga kali seminggu selama sembilan tahun terakhir di Rumah Sakit Bab al-Hawa, yang terletak di dekat perbatasan Bab al-Hawa dengan Turki.
Tetapi layanan penting itu mungkin tidak akan lama lagi tersedia untuknya atau 32.000 pasien bulanan lainnya di fasilitas itu, karena rumah sakit itu menghadapi krisis pendanaan yang sangat besar.
Krisis pendanaan
Selama setahun terakhir, layanan medis Idlib sangat kekurangan dana dan sekarang Rumah Sakit Bab al-Hawa berisiko ditutup pada akhir September, mengancam perawatan kesehatan yang diberikan kepada ratusan ribu pasien.
“Jika dukungan tidak berlanjut, satu-satunya tempat yang akan menerima saya adalah pemakaman,” kata al-Khayal kepada Al Jazeera sambil tersenyum kecut.
Putrinya yang berusia sembilan tahun, Madiha, duduk di sampingnya. Ia menggelengkan kepalanya dengan keras kepala dan berkata, “Kita akan carikan rumah sakit lain untukmu.”
Setelah pemberontakan Suriah tahun 2011 ditumpas dengan kekerasan oleh Presiden Bashar al-Assad, negara tersebut telah terpecah menjadi beberapa zona kendali, dengan Idlib kini didominasi oleh kelompok bersenjata Hay'et Tahrir al-Sham al-Sham, kelompok yang pemimpinnya sebelumnya berafiliasi dengan al-Qaeda.
Sekarang, setelah 13 tahun perang, banyak warga Suriah menghadapi ketidakpastian ekonomi, keamanan, dan bahkan hasil medis.
Masalah ini khususnya serius di wilayah-wilayah yang dikuasai oposisi di Suriah seperti Idlib, di mana kekurangan dana yang parah telah memaksa puluhan pusat medis dan rumah sakit tutup tahun lalu.
Fasilitas kesehatan yang masih beroperasi telah berjuang untuk menyediakan perawatan bagi pasien yang semakin banyak yang membutuhkan layanan mereka. Namun, penutupan rumah sakit besar seperti Bab al-Hawa diperkirakan akan menyebabkan krisis medis, karena fasilitas kesehatan yang tersisa tidak dapat melayani semua yang membutuhkan.
Jumlah pasien gagal ginjal, misalnya, diperkirakan mencapai ratusan di Idlib, wilayah dengan lebih dari 3 juta penduduk, mayoritas dari mereka mengungsi di dalam negeri, menurut Kantor PBB untuk Koordinasi Urusan Kemanusiaan.
Terdapat begitu sedikit pusat dengan mesin dialisis sehingga pasien terpaksa menunggu pasien lain pindah atau bahkan meninggal sehingga mereka sendiri dapat memperoleh kesempatan untuk menerima perawatan gratis.
Bagi orang-orang seperti itu, Bab al-Hawa benar-benar penyelamat. Rumah sakit ini merawat 32 pasien gagal ginjal setiap hari dan merupakan satu-satunya fasilitas gratis yang menyediakan operasi otak mikroskopis dan operasi pediatrik di antara spesialisasi lainnya.
Dan setiap bulan, 1.200 operasi dilakukan dan 150 pasien menerima perawatan kanker, yang semakin menyoroti betapa pentingnya rumah sakit tersebut.
Namun, pendanaan untuk Bab al-Hawa berakhir pada akhir September, menurut Syrian American Medical Society (SAMS), yang telah mengelola rumah sakit tersebut sejak 2020. Upaya untuk mencari donor baru sejauh ini gagal.
“Kurangnya dana tidak terbatas pada Bab al-Hawa dan bukan keputusan satu donor saja, tetapi ada kepentingan yang berbeda di antara para donor dan keengganan bersama untuk menanggung fasilitas medis,” kata SAMS dalam sebuah pernyataan.
Sejak awal tahun 2024, otoritas kesehatan di Idlib telah membunyikan peringatan tentang penutupan rumah sakit dan pusat kesehatan karena kurangnya dana dan penghentian proyek kemanusiaan di wilayah tersebut.
“Pendanaan telah menurun selama setahun terakhir sekitar 35 hingga 40 persen,” kata Muhammad Ghazal, kepala perawatan primer dan divisi pengembangan dan modernisasi di Direktorat Kesehatan Idlib.
Ghazal percaya bahwa keasyikan para donor dengan bencana kemanusiaan lainnya di seluruh dunia, seperti Gaza dan Ukraina, adalah alasan utama menurunnya dukungan.
Suriah, yang pernah menjadi pusat perhatian global pada puncak perang dan krisis pengungsi berikutnya, telah lenyap dari berita utama, meninggalkan organisasi-organisasi yang berjuang untuk membantu jutaan orang yang masih membutuhkan, terutama di wilayah-wilayah yang tidak dikuasai pemerintah.
Di ambang kehancuran
Pasien gagal ginjal saling menyapa saat memasuki kamar yang ditentukan di Bab al-Hawa.
Saat al-Khayal duduk di tempat tidurnya dan bersiap untuk perawatannya, ia memperkirakan ada delapan kilogram (lebih dari 17,5 pon) cairan dalam tubuhnya, yang secara bertahap akan dikeluarkan selama empat jam ke depan oleh mesin dialisis.
Gagal ginjal yang dialami Al-Khayal disebabkan oleh insiden penembakan pada tahun 2008. Saat itu, ia kehilangan satu ginjal dan mengalami cedera pada sumsum tulang belakangnya sehingga membuatnya lumpuh dari pinggang ke bawah.
Pada tahun 2015, ginjal lainnya berhenti berfungsi karena infeksi.
“Istri saya, Samia, adalah seorang pengantin saat saya lumpuh, tetapi dia tidak meninggalkan saya,” kata al-Khayal sambil tersenyum saat menceritakan dukungan dari keluarganya, termasuk istri, putrinya, dan putranya yang berusia 16 tahun, Mohammed, yang berhenti sekolah tahun ini dan sedang berlatih untuk menjadi tukang kayu guna membantu keluarga.
Al-Khayal mengatakan ia tidak dapat bekerja dan bergantung pada gaji bulanan sebesar $100 yang diberikan ayahnya yang berusia 82 tahun.
Dia tidak berkedip saat dokter menyambungkan tabung mesin dialisis ke lengannya yang bengkak, tetapi mendesah saat berbicara tentang berapa biaya perawatannya setelah rumah sakit tutup.
“Satu sesi dialisis di rumah sakit swasta biayanya $40, belum termasuk obat-obatan yang saya perlukan,” katanya. “Bahkan jika saya pergi ke rumah sakit gratis lainnya, saya tidak mampu membayar transportasi.”
Al-Khayal tinggal beberapa kilometer dari Bab al-Hawa, di Sarmada, dan diberikan transportasi gratis ke rumah sakit. Untuk mencapai pusat perawatan terdekat, ia memperkirakan harus membayar lebih dari $350 per bulan.
Bab al-Hawa, yang didirikan pada tahun 2013, berlokasi di pusat, menjadikannya tempat yang nyaman untuk melayani sekitar 1,7 juta orang.
Rumah sakit tersebut sebelumnya pernah mengalami dua kali pemotongan dana, tetapi berhasil tetap beroperasi dengan seperlima dana yang sebenarnya dibutuhkan, menurut Dr. Mohammed Hamra, direkturnya.
“Setiap kali [funding was cut]kami mengurangi jumlah staf dan meningkatkan tekanan pada karyawan untuk terus memberikan layanan yang sama kepada pasien,” kata Hamra.
“Berhentinya dukungan terhadap rumah sakit ini bukan berarti rumah sakit ini akan tutup, tetapi akan berhenti menyediakan layanan yang unik.”
Hamra tidak berencana menutup rumah sakit begitu saja. Ia tengah mempersiapkan rencana untuk kerja sukarela yang melibatkan staf yang terdiri dari 70 spesialis, 160 perawat, dan 140 administrator. Namun, kerja sukarela bukanlah solusi jangka panjang yang layak untuk mengatasi krisis pendanaan di wilayah tersebut, yang mayoritas penduduknya menderita kemiskinan. Para karyawan membutuhkan penghasilan untuk menjamin penghidupan mereka dan persediaan medis mahal.
David Carden, wakil koordinator kemanusiaan regional PBB untuk krisis Suriah, mengatakan kepada Al Jazeera bahwa situasi kesehatan di Suriah barat laut “berada di ambang kehancuran”.
Ia mengatakan sepertiga dari 640 fasilitas kesehatan saat ini tidak berfungsi karena dampak konflik Suriah.
Pada tingkat kekurangan dana saat ini, sebanyak 230 fasilitas kesehatan, atau setengah dari seluruh fasilitas kesehatan yang berfungsi di barat laut Suriah, akan menghadapi penutupan penuh atau sebagian pada bulan Desember.
Pada akhir Agustus, 78 fasilitas kesehatan, termasuk 27 rumah sakit, telah menghentikan sebagian atau seluruh operasinya di barat laut Suriah karena kekurangan dana.
Solusi lambat
Kurangnya dana bukan satu-satunya alasan tekanan pada sektor kesehatan. Bencana gempa bumi di awal tahun 2023 dan penyebaran epidemi – seperti COVID-19 dan kolera – juga berperan penting.
Tekanan ekonomi sebagian besar dirasakan oleh pasien, karena Ghazal, dari Direktorat Kesehatan Idlib, memperkirakan bahwa 90 persen dari mereka tidak mampu membayar layanan sektor swasta, sementara pusat perawatan gratis semakin berkurang.
“Menghentikan dukungan berarti menghentikan layanan, yang berarti meningkatkan angka penyakit,” katanya.
Ghazal mengidentifikasi beberapa alternatif untuk mengatasi kemerosotan layanan kesehatan, seperti mendistribusikan kembali layanan kesehatan di wilayah tersebut, menggabungkan fasilitas, mencari donor baru – seperti negara-negara Teluk yang telah mulai mendukung proyek-proyek medis dan badan amal – dan mengenakan biaya kecil kepada pasien untuk membantu rumah sakit dan pusat kesehatan mendapatkan persediaan.
Namun, Al-Khayal khawatir solusi apa pun mungkin tidak cukup untuk memberinya perawatan yang dibutuhkan.
Akhir September segera mendekat dan ia mengkhawatirkan hal terburuk jika para pejabat tidak segera menemukan solusi.
Madiha mendongak dari buku catatannya dan tersenyum saat ia berjanji untuk menyelesaikan studinya. Ia ingin menjadi seorang dokter.
Al-Khayal tersenyum kembali pada putrinya, tetapi tidak dapat menyembunyikan kecemasannya.
“Semakin kita menunda dialisis, semakin banyak rasa sakit dan racun yang menumpuk di tubuh kita,” katanya.
“Kami tidak akan mampu bertahan hidup jika kami tidak mendapatkan perawatan bahkan selama empat atau lima hari.”
