BARUAnda sekarang dapat mendengarkan artikel Fox News!
Semua orang menyalahkan keserakahan perusahaan asuransi kesehatan atas melonjaknya penolakan klaim dan hambatan dalam memberikan layanan. Itu naif. Ikuti arus uang untuk menemukan pelaku sebenarnya: politisi pembohong.
Pada tahun 2013, sebelum peraturan Affordable Care Act diberlakukan, perusahaan asuransi menolak sekitar 1,5% klaim, menurut American Medical Association. Namun berdasarkan aturan ACA, penolakan meningkat sepuluh kali lipat. Kini hampir 15% klaim ditolak, lapor Premier, sebuah perusahaan konsultan asuransi. Beberapa perusahaan asuransi menolak sepertiga atau lebih klaim, menurut penelitian Kaiser Family Foundation.
Perusahaan asuransi juga menuntut praotorisasi untuk berbagai perawatan dan pengobatan, sehingga mengikat tangan dokter Anda dan menunda perawatan Anda secara berbahaya.
TAHUN KANKER: KEMAJUAN YANG DIBUAT PADA TAHUN 2024, PREDIKSI UNTUK TAHUN 2025
Dokter Anda harus menghubungi perusahaan asuransi sebelum memulai perawatan atau memesan obat. Jarang orang di ujung telepon adalah spesialis penyakit atau pengobatan yang dimaksud. Ini bisa jadi merupakan OB-GYN yang mengesampingkan apa yang direkomendasikan oleh ahli bedah saraf Anda, AMA memperingatkan.
Kemarahan terhadap perusahaan asuransi kesehatan tidak pada tempatnya. Masyarakat harus meminta pertanggungjawaban politisi atas masalah yang mereka sebabkan. (iStock)
Dr Debra Patt meresepkan kombinasi obat untuk pasien dengan kanker payudara metastatik tetapi harus menunggu berminggu-minggu untuk mendapatkan izin sebelumnya. Sementara itu, lapor AMA, dia harus menjalani kemoterapi standar, namun sia-sia: Pasiennya meninggal.
“Ada perwakilan rencana kesehatan yang belum pernah bertemu dengan pasien, tidak pernah berada di samping tempat tidur atau melakukan praktik pengobatan tetapi sekarang sedang mengambil keputusan pengobatan,” kata Tina Grant, wakil presiden senior kebijakan publik dan advokasi di Trinity Health, sebuah sistem 92 rumah sakit Katolik.
Menurut kesaksian Komite Energi dan Perdagangan DPR, 80% dari persetujuan awal yang ditolak Cigna untuk pelanggan Medicare Advantage dibatalkan saat naik banding, sebuah tanda bahwa perawatan yang sah tidak diberikan. Cigna menggunakan algoritma yang disebut PxDx untuk menolak otorisasi sebelumnya secara massal.
Penolakan dan persyaratan otorisasi sebelumnya meningkat setelah ACA berlaku. Tapi jangan salahkan maksimalisasi keuntungan. ACA mengatur keuntungan penjaminan, dan jika keuntungan naik, perusahaan asuransi harus mengirimkan potongan harga kepada pelanggan.
Raksasa seperti United Healthcare telah tumbuh menjadi raksasa penghasil uang dengan membeli praktik dokter, rumah sakit, dan jaringan apotek, bukan dengan menjual rencana kesehatan, menurut penelitian industri IBISWorld.
Alasan sebenarnya mengapa asuransi kesehatan Anda menjadi tidak dapat diandalkan adalah karena para politisi yang mendukung Obamacare dengan sengaja membuat janji yang tidak mungkin dipenuhi tanpa perusahaan asuransi melakukan praktik predator.
Para pendukung Obamacare berjanji bahwa setiap orang akan dikenakan biaya yang sama terlepas dari “kondisi yang sudah ada sebelumnya” yang mereka alami.
Perhitungannya tidak berhasil. Setiap tahun, 5% populasi menggunakan lebih dari 50% layanan kesehatan. Itu adalah fakta alam, selain politik.
Politisi, seperti Presiden Barack Obama, mendorong Obamacare karena mengetahui hal ini akan menyulitkan perusahaan asuransi. FILE: Obama merayakan setelah menerima nominasi partainya pada Konvensi Nasional Partai Demokrat di Charlotte, North Carolina pada Kamis, 6 September 2012. (Foto oleh Christopher Evans/MediaNews Group/Boston Herald via Getty Images)
Menyuruh perusahaan asuransi untuk menanggung 5% dengan harga yang sama dengan yang mereka kenakan pada orang sehat adalah seperti memberikan belanjaan bulanan kepada model fesyen kurus dan pemenang Kontes Makan Hot Dog Nathan dengan harga yang sama. Konyol.
Lima persen lebih banyak pembayar premi dan 50% lebih banyak kebutuhan medis.
Pemerintah federal seharusnya turun tangan dengan pembayaran ekstra untuk melindungi orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya. Sebaliknya, perusahaan asuransi dihantam dengan segudang klaim baru dan diminta untuk memperbaikinya. Mereka mengadopsi metode pemotongan biaya yang kejam.
Pemenangnya? Politisi Demokrat. Mencakup kondisi yang sudah ada sebelumnya tanpa biaya tambahan adalah hal yang populer.
Yang kalah? Semua orang yang khawatir bahwa pengobatan berikutnya akan tertunda atau klaim berikutnya ditolak.
Sayangnya, pihak yang paling dirugikan adalah mereka yang sakit parah dan menderita secara tidak proporsional akibat kontrol ketat dari perawatan terkelola, menurut makalah Biro Riset Ekonomi Nasional tentang perawatan terkelola Medicaid.
KLIK DI SINI UNTUK PENDAPAT BERITA FOX LEBIH LANJUT
Lebih dari separuh negara bagian kini mengeluarkan undang-undang untuk membatasi otorisasi sebelumnya.
Itu adalah langkah ke arah yang benar. Namun masyarakat Amerika perlu menilai kembali layanan yang dikelola.
Penolakan dan persyaratan otorisasi sebelumnya meningkat setelah ACA berlaku. Tapi jangan salahkan maksimalisasi keuntungan. ACA mengatur keuntungan penjaminan, dan jika keuntungan naik, perusahaan asuransi harus mengirimkan potongan harga kepada pelanggan.
Hampir tidak ada bukti bahwa hal itu meningkatkan kesehatan.
Asisten sekretaris kebijakan kesehatan Presiden Joe Biden membanggakan bahwa perluasan cakupan ACA – sebagian besar dalam perawatan terkelola – mengurangi “morbiditas dan mortalitas.” Itu adalah kebohongan yang terang-terangan. Orang Amerika kini lebih sakit dan hidup lebih pendek dibandingkan sebelum ACA.
KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN APLIKASI FOX NEWS
Salah satu alternatifnya adalah dengan mengizinkan asuransi bencana berbiaya rendah, yang hanya berlaku untuk tagihan besar. Orang sehat yang mendapatkan perlindungan di tempat kerja akan mendapatkan manfaat dari lebih sedikit interaksi dengan perusahaan asuransi dan lebih banyak gaji yang dibawa pulang dibandingkan dengan paket sebesar $25.000 – biaya yang dikeluarkan tahun ini untuk perlindungan keluarga.
Partai Demokrat mencoba menyebut cakupan bencana sebagai “asuransi sampah”. Pemerintahan Biden membuat hampir mustahil untuk membeli. Namun masyarakat Amerika mulai melihat bahwa rencana kesehatan yang menolak klaim dan membuat Anda menunggu lama untuk mendapatkan pra-otorisasi adalah “sampah” yang sebenarnya.
KLIK DI SINI UNTUK MEMBACA LEBIH LANJUT DARI BETSY McCAUGHEY
