India menghadapi wabah kelumpuhan merayap

Bulan lalu, seorang guru sekolah di kota Pune India barat menemukan putranya yang berusia enam tahun kesal tentang pekerjaan rumah.

“Saya telah menghapus beberapa kata dan memintanya untuk menulisnya. Saya berasumsi dia marah dan itulah sebabnya dia tidak memegang pensil dengan benar,” katanya kepada surat kabar India Express.

Dia tidak pernah membayangkan perjuangannya untuk memegang pensil adalah tanda pertama Sindrom Guillain-Barré (GBS)gangguan langka di mana sistem kekebalan tubuh menyerang sel -sel saraf, menyebabkan kelemahan otot dan kelumpuhan.

Dalam beberapa hari, bocah itu dalam perawatan intensif, tidak dapat menggerakkan lengan atau kakinya. Ketika kondisinya memburuk, ia kehilangan kemampuan untuk menelan, berbicara, dan akhirnya bernafas, membutuhkan dukungan ventilator. Dia sekarang sedang pulih.

Bocah itu termasuk di antara sekitar 160 kasus GBS yang dilaporkan sejak awal Januari di Pune, sebuah pendidikan dan pusatnya, dikelilingi oleh kota -kota industri dan desa -desa. Ada lima dugaan kematian. Saat ini, 48 pasien dalam perawatan intensif, 21 di ventilator, dan 38 telah habis, menurut angka resmi.

GBS dimulai dengan kesemutan atau mati rasa di kaki dan tangan, diikuti oleh kelemahan otot dan kesulitan memindahkan sendi. Gejala memburuk lebih dari dua hingga empat minggu, biasanya mulai dari lengan dan kaki. Yang dilaporkan tingkat kematian Bervariasi antara tiga dan 13%, tergantung pada keparahan dan kualitas dukungan perawatan kesehatan.

Wabah di Pune sedang ditelusuri ke patogen yang disebut Campylobacter jejunipenyebab utama infeksi bawaan makanan, dan pendorong terbesar GBS di seluruh dunia. Hubungan antara keduanya ditemukan pada 1990 -an di pedesaan Cina, di mana patogen itu umum pada ayam, dan wabah GBS terjadi setiap musim ketika anak -anak bermain dalam air yang terkontaminasi oleh kotoran ayam atau bebek.

GBS tidak sepenuhnya jarang di India. Monojit Debnath dan Madhu Nagappa, dari National Institute of Mental Health and Neurosciences (Nimhans) yang berbasis di Bangalore, mempelajari 150 pasien GBS selama periode lima tahun antara 2014 dan 2019.

Temuan mereka menunjukkan 79% dari pasien memiliki bukti infeksi sebelumnya, dengan tes ketiga positif untuk Campylobacter. Khususnya, koinfeksi lebih umum, terjadi pada 65%, menunjukkan interaksi yang kompleks dari bakteri dan virus.

Baru -baru ini, wabah yang terkait dengan patogen telah dilaporkan dari seluruh dunia. Dalam tujuh bulan pertama tahun 2023, Peru melaporkan Lebih dari 200 kasus yang dicurigai dan setidaknya empat kematian GBSmendorong pemerintah untuk menyatakan darurat kesehatan nasional dan memperkuat langkah -langkah kesehatan masyarakat. Dua pertiga dari kasus tersebut terkait dengan Campylobacter.

Di negara -negara dengan kebersihan yang baik, lebih sedikit kasus GBS terkait dengan Campylobacter, dengan infeksi pernapasan menjadi kontributor utama, kata para ahli. Ada pemicu lain juga. Pada 2015 Brasil melaporkan sekelompok kasus GBS terkait dengan virus Zika. Vaksin jarang dapat memicu GBS, tetapi satu vaksin Covid dilaporkan terkait dengan a beberapa ratus gbs kasus di Inggris pada tahun 2021.

“Campylobacter endemik dengan ratusan ribu kasus yang terjadi sepanjang waktu. Itu selalu ada di lingkungan,” Hugh Willison, seorang profesor neurologi di University of Glasgow mengatakan kepada saya.

Namun, tidak mudah untuk mengembangkan GBS, kata para ilmuwan.

Ada strain spesifik Campylobacter, yang memiliki lapisan luar yang dilapisi gula, dan dalam kasus yang jarang, struktur molekulnya cocok dengan lapisan sel saraf manusia.

Ketika sistem kekebalan pasien menyerang bakteri, itu mungkin berakhir dengan menargetkan saraf juga – proses yang disebut mimikri molekuler – yang mengarah ke GBS. Namun, sebagian kecil dari strain Campylobacter memiliki mantel seperti saraf ini.

“Di Pune, strain Campylobacter dengan fitur molekuler ini cenderung beredar, dan lonjakan infeksi dengan strain ini akibatnya menyebabkan jumlah kasus GBS yang lebih tinggi,” kata Prof Willison.

Sebagian besar ahli memperkirakan bahwa sekitar satu dari 100 strain Campylobacter membawa risiko GBS, dan satu dari 100 orang yang terinfeksi strain seperti itu mengembangkan GBS, membuat risiko keseluruhan kira -kira satu dari 10.000.

Itu menciptakan apa yang oleh Prof Willison digambarkan sebagai “roulette Rusia imunologis”, memicu “tsunami neurologis akut” yang melonjak melalui sistem saraf perifer. Setelah respons imun mereda, serangan berkurang – tetapi tubuh masih membutuhkan waktu, perawatan medis, dan dukungan untuk memperbaiki kerusakan.

Yang membuat segalanya lebih buruk adalah tidak ada obat untuk GBS.

Dalam GBS, tubuh menghasilkan antibodi terhadap Campylobacter, yang kemudian menyerang saraf. Dokter menggunakan “pertukaran plasma”, sebuah proses yang menyaring darah untuk menghilangkan antibodi berbahaya, bersama dengan imunoglobulin intravena (IVIG), antibodi terapeutik yang berasal dari darah normal, untuk membantu mengurangi keparahan penyakit.

Tantangan lainnya adalah tidak ada tes tunggal untuk mendiagnosis GBS. Diagnosis, kata dokter, terutama didasarkan pada fitur klinis. Ini menampilkan dirinya sebagai bentuk kelumpuhan yang dapat juga disebabkan oleh polio, virus atau penyakit neurologis yang langka.

“Diagnosis adalah konstelasi fitur klinis. Mis diagnosis atau tidak ada diagnosis atau diagnosis terlambat dapat terjadi dengan mudah,” kata Prof Willison.

Sistem kesehatan masyarakat India yang tidak merata menghadirkan tantangan, karena dokter di daerah pedesaan mungkin berjuang untuk mendiagnosis GBS. Salah satu alasan, mungkin, mengapa Tim Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) berada di Puneberkolaborasi dengan petugas kesehatan federal dan negara bagian untuk melacak, menguji, dan memantau kasus, dan menganalisis tren untuk mendukung pengobatan yang efektif.

Pihak berwenang mengatakan mereka telah mengawasi lebih dari 60.000 rumah, mengambil 160 sampel air untuk tes, dan meminta orang untuk minum air rebus dan makan makanan segar dan bersih, dan tidak memiliki “makanan basi dan sebagian ayam atau daging kambing yang dimasak sebagian”.

Sementara sebagian besar kasus GB di seluruh dunia berasal dari unggas yang kurang matang, itu juga dapat menyebar melalui air, mirip dengan kolera atau salmonella, kata para ahli.

Air yang terkontaminasi yang digunakan untuk mencuci atau menyiapkan makanan jalanan memudahkan bakteri untuk menyebar. Jelas, di Pune, strain Campylobacter dengan fitur molekuler yang khas beredar, mempengaruhi sejumlah besar orang.

Yang tidak jelas adalah apakah ini karena kontaminasi skala besar pasokan air atau banyak orang yang mengonsumsi unggas yang terinfeksi. “Kami mengimbau orang untuk tidak panik,” kata penasihat departemen kesehatan. Tetapi dalam menghadapi ketidakpastian, itu lebih mudah diucapkan daripada dilakukan.